像孙福顺夫妇这样的异地居住人员,我省境内已超过10万人
2015年10月,沈本华因为高血压也住进了中国医科大学附属第一医院,出院后直接用盘锦市医保卡结算了费用既不用自己垫钱,也不用两地来回跑,省钱省时省体力
现在,行!
今年8月,老两口到盘锦办理变更手续,得知盘锦和沈阳之间可以实现异地就医联网结算,两地间的医疗资源和医保可以互通互用,这让老两口喜出望外
在扩面的同时,加强全省医保信息化和经办能力建设是重点目前,全省正在逐步统一“三个目录”的信息代码,缩小各统筹地区待遇政策差异,为全面实现省内异地就医联网结算扫清制度壁垒
由于老人、孩子和亲属都居住在沈阳,孙福顺、沈本华老两口在盘锦退休后,也回了沈阳哪儿都好,就是看病不方便,沈阳市志成中学因为两人享受的是盘锦市医保
人长期住在沈阳,但享受的是盘锦医保在沈阳的医院看了病,要回盘锦报销每次报销,都得折腾两三回
异地就医联网结算年内扩至10个城市
过去不行
经过多方研究论证,我省决定执行居住地医保目录、实施参保地报销政策、按照居住地医保结算、省级平台清算的管理办法,实现异地居住人员持卡就医、联网结算省平台还设计了药品、诊疗、医疗服务项目的“目录”,以解决因各地政策差异和代码不统一而造成的信息传输障碍
而对输出市的医保经办机构来说,联网后工作量更少了没联网前,患者回参保地报销,医保经办机构需要人员进行手工录入,并且逐项审核现在,医院信息直接上传到省平台,而且一目了然,不需要手工录入,审核过程也简化了沈阳市市哪个省
用盘锦的医保卡,能在沈阳结算吗?
百姓真的少跑路了异地就医 联网结算十几秒就搞定
年内,辽宁省有10个城市可以异地就医联网结算
只需把社会保障卡一插,十多秒就办结了异地就医结算手续其实,支撑起这个终端的是一个设计严谨、四通八达的“高速路网”
截至目前,沈阳等5个城市的医保经办网络已与异地就医联网结算的 “高速路”并网,定点医院信息系统改造工作已完成,2000多名异地居住人员进行了异地就医联网结算的登记备案,异地居住人员的身份信息、医疗服务信息、费用结算信息,都可自动联网传输,而且就医选择范围大大提高了
看似简单的异地就医持卡结算,实则是医保管理中的一个大难题既有各市医保标准的不同,又有各市结算平台的应用技术差异,无法沈阳市旅游学校实现互联互通想从根本上解决这些问题,就得从政策设计和网络建设两个方面同时入手
今年初,孙福顺感觉眼睛有点不太舒服,想到专科医院看看,由于当初办理异地就医时只选择了3家定点综合型医院,如果想到别的医院就医并享受医保待遇,孙福顺还得回盘锦重新办理异地安置的手续,变更定点医院
为了能够在沈阳就医,老两口在盘锦办理了盘锦市城镇职工医疗保险长期驻外、异地安置的手续,并按规定自己选择了3家医院作为异地就医的定点医院
提要
在盘锦市社保局工作人员的指导下,夫妻二人共同办理了医疗保险省内异地结算手续这下,老两口放心了:“医保这块儿的问题解决了,咱啥担心都没了 ”
记者从省人社厅获悉,试点各市正在努力增加联网医院的数量,沈阳沈阳市医保中心在哪已经开通的定点医疗机构已扩展到34家,锦州15家,铁岭9家,盘锦5家,抚顺4家 10个城市全部联网运行,全省实现异地就医联网结算的定点医院将突破100家,实现三甲级以上医院全覆盖
孙福顺告诉记者:“去年,办完出院手续,又去登记打印医疗病历,过了几天又到医院取医疗病历,又拿着所有发票和病历到盘锦交到社保局,社保局审查合格,45天后将报销款打到指定的银行账户这套程序下来,时间长不说,人也经不住折腾 ”
沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦成为首批试点市,服务对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员,异地住院结算时,医保可以直接报销,自己只承担自己应付的部分
记者了解到,今年7月,我省异地就医联网结算平沈阳市旅游学校招生台开始试运行,这个平台不仅与各地原有的医保信息系统平台联网对接,各市之间也实现了互通互联
记者调查发现,异地就医联网结算,看似简单,实则不然
省人社厅已经开始扩建异地就医联网结算的高速路网,将新增大连、本溪、营口、辽阳、葫芦岛5市,确保年内将沈阳经济区的8个城市及大连、锦州纳入异地就医直接结算范围目前,大连、本溪正在进行联网测试
在沈阳等5市的异地居住人员走上就医“高速路”时,其他市的异地居住人员也有望早些享受这种快捷
患者在医院结算时手续也不麻烦,沈阳军区总医院信息科高级工程师高轶测算了一下,从上传费用明细、预结算到打印发票,整个流程下来也就十几秒的时间
对于这些退休老人来说,生病住院成为最大的后顾之忧,一沈阳市于洪区邮编旦住院不仅需要个人垫付几万元甚至十几万元的医疗费用,还要多次往返参保地和医院报销,资金压力和牵扯的精力都很大
作为我省重点民生工程,异地就医联网结算的福利红包还会做大 “十三五”期间,我省将开展跨省异地就医结算试点,省外异地居住的辽宁人,拿着辽宁的社会保障卡在外省就医时,也可以直接结算□记者/徐铁英
引子
铁岭市人社局副局长王宏伟认为,联网结算能够从根本上杜绝过度医疗和骗保现象的发生,解决了异地监管的难题,“异地就医人员纳入本地医保管理体系,采取居住地的结算办法,不再是以前实报实销的模式,这样,医院如果过度医疗,发生的费用只能由医院自己承担,而且患者住院期间所有的信息甚至细到用什么药、诊治医生是谁,沈阳市沈河区邮编都能在网上查到,欺诈骗保根本不可能发生 ”
2014年,孙福顺因为肺栓塞在中国医科大学附属第一医院住院诊治,出院后自己先行垫付了2万多元的医疗费用,又为报销奔波了两三个月
已经办理审批备案的异地居住人员拿着社会保障卡和居住地医保手册,在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗,结算时按居住地的结算标准,患者只需支付应个人承担的那部分费用,统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算
此外,异地居住人员所享受的大额及补充医疗保险待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序,所报销费用汇入本人社会保障卡的金融账户中
这么大的量,沈阳市的医保经办机构也担心出现“拥堵”,但实际运行情况却让沈阳市医保局结算处处长李晓阳放了沈阳市旅游学校贴吧心:“由于都是网上结算,所有的信息和结算过程都是通过软件完成的,没有增加人力成本,而且是即时结算,患者也不用等待 ”
为了解决居民买药问题,异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能,将社会保障卡的款项打到指定的金融账户,可以提现买药
数据确实多跑腿了医患信息 报销比例 结算过程全联网
沈本华享受到的便捷,得益于我省今年实施的异地就医联网结算工程
试点的5个城市中,沈阳是医疗资源最丰富、异地居住人员最多的城市,试运行以来,沈阳市医保局已受理异地居住人员就医直接结算审核登记885人
省人力资源和社会保障厅医保处处长刘红涛告诉记者:“办理者只需向参保地的医保经办机构提出申请,再到居住地医保经办机构备案就可以了 ”记沈阳市志成中学学费者了解到,这种申请是终身有效
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