由中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会和仁东医学联合主办的仁心解泌-疑难病例讨论荟第三十二期于4月1日晚7点在“云端”顺利召开。
本期仁东医学医院泌尿外科李俊教授，中国医院泌尿外科张昊教授担任会议主持兼病例提供专家，同时邀请到大连医院肿瘤科蒋葵教授，医院泌尿外科刘谦教授，医院肿瘤内科田宏教授，医院泌尿外科王亮教授，医院肿瘤科钟敏钰教授作为讨论嘉宾，七位专家针对前列腺癌两个疑难案例进行线上会诊讨论以及现场提问答疑。
本期回顾中，让我们回顾一下第二个病例的精彩讨论内容。
病例二
病例介绍：
患者初诊年龄67岁，男性，于外院就诊，行前列腺增强MRI及PSA检验，提示前列腺癌可能性大，为进一步诊治收入我院。患病以来不伴有肉眼血尿，不伴有发热，偶尔伴有腰痛及全身骨痛，不伴有排尿中断现象，不伴有食欲不振。睡眠差，大便正常。高血压30年，否认冠心病及糖尿病病史。影像学检查结果：1）前列腺增强MRI显示:前列腺癌伴膀胱后壁受侵，伴周围各骨盆转移可能性大。双侧盆腔团块影，转移可能性大。双侧腹股沟肿大淋巴结，转移可能性大。2）肝胆脾泌尿系超声显示:肝内高回声，血管瘤不除外，肝囊肿，胆囊结石，副脾前列腺增大伴结石或钙化，前列腺囊肿。3）骨ECT显示:全身骨骼多发骨代谢增高，恶性病变骨转移改变可能性大，建议放射性核素内照射治疗。年9月7号行前列腺穿刺活检，病理为：前列腺腺癌，GS评分5+4=9分。
该患者在仁东医学进行了基于血浆样本的普晟泰?-前列腺癌精准诊疗基因检测分析，检测结果如下:
该患者未检出提示预后较差相关基因突变，未检出明确影响内分泌治疗和多西他赛化疗相关基因突变，提示患者可正常采用内分泌治疗或多西他赛化疗。
结合患者病情及基因检测结果，术后给予患者双德治疗，依据患者意愿，2周后转为口服恩扎卢胺。T-PSA从ng/ml降至8.3ng/ml。
年10月复查，出现疾病进展，体力不支，遂于急诊就诊，查HGB为71g/L，予以患者输血对症支持治疗。患者贫血仍无改善，遂于血液内科住院，年11月复查HGB为40g/L，骨髓活检显示骨髓转移癌。血液科处理贫血问题，予以患者输血，口服养血饮，铁剂，患者出现好转，恩扎卢胺持续使用。年3月复查T-PSA为2.9ng/ml，HGB为g/L，患者状态稳定。
专家会诊讨论
介绍完病例后，几位专家就该病例治疗情况和下一步治疗方案进行了讨论：1.前列腺癌骨髓转移一般怎么处理？2.骨髓转移没有骨相关事件是否需要考虑唑来膦酸处理？核素治疗？3.药物毒副作用是否与患者贫血有关？4.患者疾病进展后下一步治疗方法？
蒋葵教授：
骨髓转移病人预后较差，治疗比较棘手，是选择化疗还是内分泌治疗呢？我个人比较倾向内分泌治疗。因为一旦化疗无效，患者又有骨髓转移，白细胞和血红蛋白化疗期间持续下降，则化疗无效且风险较大，不能很快恢复。HSPC时期骨保护剂的使用目前意见尚不统一，等到CRPC时期处理也可以。病人贫血原因尚不清楚，骨髓转移可能造成贫血。患者目前有很好的身体基础，随着整体状态的改善，所有后续治疗都可以考虑。
田宏教授：
之前见过一例乳腺癌骨髓转移患者，因乏力贫血就诊，输血后状态好转。前列腺癌和乳腺癌骨髓转移首发症状可能是贫血。贫血可能并不是抑那通的副作用，建议该患者继续口服恩扎卢胺。医生可根据临床症状评估，症状改善则治疗有效，若患者症状加重，可能进展，二线治疗可选择化疗。患者没有骨相关事件，个人不倾向于采用唑来膦酸，目前没有用药指征。该患者内分泌治疗失败后，可选择常规二线治疗，后线再根据具体情况个体化诊疗。
钟敏钰教授：
我之前见过几例类似患者，一般采用阿比特龙治疗，期间监测PSA。对于骨髓转移的患者，骨转移风险相对较高，ADT治疗同时可每隔三个月使用唑来膦酸。下一步治疗建议继续使用恩扎卢胺，观察PSA和病灶变化。这类病人用药8-9个月时PSA可能会上升，疾病进展时可采用化疗。建议进展时采用新的进展病灶进行基因检测，进行个体化诊疗。
刘谦教授：
这个患者治疗方案很好，我对于骨髓转移的患者可能首选化疗方案，但是相关文献查阅并不多，血液科对于骨髓转移比较有经验。这个患者新型内分泌治疗同时加上化疗，可能治疗骨髓转移比较彻底。
最后联合各位专家的诊疗建议及讨论，张昊教授对该病例患者的治疗方案进行了总结。
张昊教授：
该病例比较少见，我们会密切进行随访。患者目前使用恩扎卢胺6个月，效果还可以。后续疾病进展时，可采用进展的病灶再次进行基因检测，根据新的基因突变状态选择个体化诊疗。
前列腺癌病例的精彩回顾到此结束，相信这种多学科的会诊形式可以为患者的临床诊疗提供更加精准的治疗方案，使患者获益最大化，仁心解泌一直在努力!
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