各参保单位,全体参保职工：
为做好我市参保职工医疗保险、生育保险待遇给付工作，根据唐山市人民政府《关于印发唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知》（唐政发[]25号）、《关于印发唐山市城镇职工生育保险实施办法的通知》（唐政发[]26号）文件规定，结合优化营商环境的原则要求及我市工作实际，现就我市相关政策及工作流程调整情况通知如下：
一、职工基本医疗、生育保险手工报销工作新流程
自年7月起，为方便全市参保职工因各种原因未能直接结算的住院医疗费、慢性病门诊医疗费用及生育津贴和男女生育医疗费等项待遇及时给付，医保中心按照最多跑一次的原则，对城镇参保职工的报销流程和需提交材料进行了相应调整，具体事宜如下：
（一）报销流程
1.每月1-20日参保单位专管员（或灵活就业人员本人）将本单位参保职工基本医疗保险或生育保险待遇申请材料报送到医保中心职工医审科异地就医备案窗口；
2.医保中心职工医审科对各参保单位专管员和灵活就业人员本人提交的报销材料进行内部审核、汇总、传递；
3、次月15日前医保中心基金结算科将职工住院医疗费、长期异地居住人员特殊疾病门诊医疗费、男职工生育医疗费等待遇直接拨付到参保职工社保卡（开通银行卡功能）的金融账户上，女职工生育津贴直接拨付到单位银行账户上。女职工生育医疗费和生育津贴同时报销的先一并拨付到单位银行账户上，再由单位负责发放到职工个人手中。
4.次月1-20日各单位专管员（或灵活就业人员本人）报新卷时持上月报销收卷回执单到医保中心职工医审科异地就医备案窗口领回本单位原基本医疗费审核明细表或生育保险报销审核票据（分割单），以备他用。
（二）需提交材料
1.住院医疗费报销需提交材料
（1）《职工基本医疗保险医疗费报销申请单》；
（2）医疗住院收费票据、医药费用明细汇总清单、住院病历复印件（医院公章）；
（3）医院为非联网定点医疗机构还须提供就医地医保管理部门出具的医保定点医疗机构证明；
（4）异地就医备案登记表（或住院通知单）；
（5）《职工住院医疗费报销比例审核登记表》（非因本人原因未直接结算的提供相关依据证明或系统出错截图）；
（6）参保职工本人身份证和社保卡复印到一张A4纸上（职工医审科档案用）；
（7）身份证（双面）和社保卡（开通银行卡功能）连同银行近期柜台存取款凭条复印粘贴在一张A4纸上，复印件空白处注明：社保卡开户行名称和报销人联系电话，存取款凭条上姓名和银行卡号不清的请注明。（基金结算科打款用）。
2.特殊疾病（慢性病）门诊医疗费需提交材料
办理了长期异地就医备案手续的参保职工，须于每年12月份由单位专管员或灵活就业人员本人，提交全年在异地慢性病门诊购药或检查化验时发生的医疗费报销申请材料：
（1）《职工基本医疗保险医疗费报销申请单》；
（2）医疗费票据、费用明细汇总表
（3）处方或病历或检查化验结果
（4）门诊特殊病证书复印件
（5）《河北省（长期）异地就医备案登记表》复印件
（6）身份证（双面）和社保卡复印在一张A4纸上（职工医审科存档用）
（7）身份证（双面）和社保卡（开通银行卡功能）连同银行近期柜台存取款凭条复印粘贴在一张A4纸上，复印件空白处注明：社保卡开户行名称和报销人联系电话，存取款凭条上姓名和银行卡号不清的请注明。（基金结算科打款用）。
3.女职工生育津贴需提交报销材料
（1）《职工生育保险生育津贴申请单》；
（2）住院医疗费票据、诊断证明及住院病历；
（3）孩子出生证明原件及复印件；
（4）准生证（流产须提供卫计部门出具的终止妊娠审批表
（5）单位证明；
（6）身份证（双面）和社保卡复印在一张A4纸上（职工医审科存档用）；
（7）单位报销拨款信信息表（加盖公章）。
4.异地就医的女职工生育医疗费需提交报销材料
（1）《女职工生育医疗费报销申请单》；
（2）住院医疗费票据、医疗费用汇总明细表、诊断证明及住院病历；产前门诊医疗费票据及产前门诊检查化验单；
（3）孩子出生证明原件及复印件；
（4）准生证（流产须提供卫计部门出具的终止妊娠审批表）；
（5）单位证明；
（6）《异地就医备案登记表》
（7）身份证（双面）和社保卡复印在一张A4纸上（职工医审科存档用）；
（8）身份证（双面）和社保卡（开通银行卡功能）连同银行近期柜台存取款凭条复印粘贴在一张A4纸上，复印件空白处注明：社保卡开户行名称和报销人联系电话，存取款凭条上姓名和银行卡号不清的请注明。（基金结算科打款用）。
二、男职工配偶生育医疗费报销政策调整情况
（一）自年7月1日起，参保男职工配偶已经参加城乡居民基本医疗保险的，可享受城乡居民医保相应待遇，不可享受男职工配偶生育保险待遇。
（二）参保男职工配偶未参加生育保险（在农村务农、失业、待业等）且未参加城乡居民基本医疗保险，从男职工享受生育保险待遇之日起，符合国家和省计划生育规定所发生的医疗费用，按照生育医疗费定额补贴标准的50％，从生育保险基金中支付，不享受生育津贴待遇。自年7月1日起，参保男职工符合上述规定的，除可以报销生育医疗费外，可以报销配偶产前门诊检查费用。
（三）参保男职工配偶生育门诊及住院医疗费报销需提交的材料：
（1）《男职工配偶生育医疗费报销申请单》；
（2）参保男职工配偶住院医疗费票据、医疗费用汇总明细表、出院诊断证明及住院病历；产前门诊医疗费票据及产前门诊检查化验单；
（3）孩子出生证明原件及复印件；
（4）准生证（流产须提供卫计部门出具的终止妊娠审批表）；
（5）单位证明；
（6）村委会或社区居委会开具的无工作证明；
（7）身份证（双面）和社保卡复印在一张A4纸上（职工医审科存档用）；
（8）身份证（双面）和社保卡（开通银行卡功能）连同银行近期柜台存取款凭条复印粘贴在一张A4纸上，复印件空白处注明：社保卡开户行名称和报销人联系电话，存取款凭条上姓名和银行卡号不清的请注明。（基金结算科打款用）。
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三、相关要求
1、为保证实现“最多跑一次”的便民、便企目标，最大限度地发挥社保卡“一卡通”的功能，请各单位要加大宣传力度，保证参保职工在异地就医前或报送医疗费申请材料前，持社保卡原件到社保卡开户行开通社保卡金融功能（即银行卡功能）。开通社保卡金融功能后，请在银行柜台打印一张存取款凭条，存取款凭条无开户行名称的，向柜台人员问明后标注在存取款凭条上，留存备用。有的银行卡账户超过三个月不用，会自动锁卡，拨款会拨不进去，因此，报销医疗费提交银行卡存取款凭条要求一定要提供三个月以内的，以保证拨款能及时到账。
2、通知中提到的职工医疗、生育保险医疗费报销用的各种表格模板，请到qayb
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